項目

質問. 認定番号
(例：BA-6001 GW-0501 SP-0701) (必須)

(50文字以内)

質問. �@ミズノアクア継続教育取得ポイント数
(例：9.0ポイント（※更新案内メールに記載しています) (必須)

(50文字以内)

質問. �Aミズノアクア以外（JWI・ACSM）の継続教育取得ポイントの明細画像がある場合は下記よりアップロードしてください
(例：JWI　〇〇〇セミナー　2021/5/10受講　3.0ポイント)

(100文字以内)

質問. �BCPR(心肺蘇生法)講習会修了証の有無 (必須)

1. 有効期限内のCPR修了証 有り（画像添付で3.0P取得）

2. 有効期限内のCPR修了証 無し（コロナ禍でCPR講習会が開催されていないので再開後に受講予定。）

3. 上記�@＋�Aで規定ポイント数をすでに取得しているので、今回は提出を省略

質問. 画像を添付する場合は【CPR画像添付】と入力ください (必須)

(50文字以内)

質問. �@�A�B合計ポイント数
(例：15.0ポイント) (必須)

(50文字以内)

質問. フォローアップ依頼欄（規定ポイントに達しなかった理由等。） (1~5個選択してください)

1. �@多忙でセミナー参加が出来なかった

2. �Aケガ・病気・妊娠・出産・育児等（証明する書類を提出可能）

3. �@�Aなどの理由でフォローアップを依頼したい

4. 更新期限までにセミナー受講を予定している（申込済の場合は下欄にセミナーの明細をご入力下さい。）

5. その他

質問. 上記でその他を選んだ方は記入してください

(50文字以内)

質問. 更新特典（更新特典の詳細は下記をご参照ください） (必須)

1. ミズノ公式オンラインショップポイント（BA・GW：1,500ポイント . SP：2,000ポイント）

2. セミナーや教材にご利用できる割引チケット（BA・GW：550円割引 . SP：1,100円割引）

質問. アンケート

1. ミズノアクア『メルマガ』(月1〜2回配信)をチェックしている

2. LINE公式アカウント『アクアファン』を友だち登録している

3. ミズノ公式オンラインショップ(ミズノアクア認定者様は20％OFF)を利用したことがある

4. ミズノアクアオンラインセミナー(Zoom)を受講したことがある

質問. 事務局への連絡事項・更新に関する質問等

(100文字以内)